Экстрапирамидная система: экстрапирамидные нарушения

Экстрапирамидная система – нейронная сеть в центральной нервной системе, которая не проходит через кортикоспинальную или пирамидную систему, но, тем не менее, регулирует и контролирует движения. Соответственно она является частью двигательной системы. Нейронная сеть образуется в таких отделах головного мозга, как варолиев мост и продолговатый мозг, продолжаясь до спинного мозга.

Упоминаемая как косвенный путь активации двигательных функций, экстрапирамидная система, прежде всего, вовлечена в контроль над равновесием, координацией, осанкой, мышечным тонусом, рефлексами. К примеру, когда человек старается держать осанку (сидит он или стоит), то в этот момент скоординированно работает много мышц. Эта координация находится под косвенным контролем экстрапирамидных проводящих путей, а именно преддверно-спинномозгового пути, тектоспинального тракта, ретикулоспинального тракта и руброспинального тракта.

С точки зрения эволюции экстрапирамидная система является наиболее древней системой двигательной активности, которую сложно описать, частично из-за запутанности составляющих ее проводящих путей и обратных связей. Однако она может быть разделена на три системы контроля: кортикальные косвенные пути, обратные связи и зрительный, слуховой, вестибулярный проводящие пути.

Анатомически экстрапирамидная система состоит из скоплений нейронов в мозговом стволе, включая красное ядро, верхние бугорки четверохолмия, ретикулярную формацию, вестибулярные ядра. Большие аксоны красного ядра формируют руброспинальный тракт, помогая управлять движениями верхних конечностей. Вестибулярные ядра связаны с внутренним ухом, спинным мозгом и мозжечком, формируя тем самым преддверно-спинномозговой тракт для постуральных регуляторов шеи, головы, туловища и конечностей. Верхние бугорки четверохолмия образовывают тектоспинальный тракт, важный для отражательных движений головы и глаз (как закрытие век прежде, чем инородное тело попадет в глаз). Наконец, ретикулярная формация отвечает за ретикулоспинальный тракт, участвующий в мускульном контроле.

Определенные условия или болезни оказывают влияние на экстрапирамидную систему, проявляются в нарушениях мышечного тонуса, осанки, рефлекторных расстройствах. Ряд симптомов, упоминаемых как экстрапирамидные нарушения или экстрапирамидные симптомы (ЭПС), наблюдаются в результате принятия нейролептических препаратов, оказывающих действие на мозг и его проводящие пути. Нейролептики используются в лечении психотических расстройств, как шизофрения, шизоаффективное расстройство или психотическая депрессия.

Примеры ЭПС – акинез, акатизия, кривошея, дискинезия, дистония. К экстрапирамидным нарушениям относится «синдром кролика», проявляющийся частыми непроизвольными ритмичными движениями периоральных мышц, который вызывается многолетним приемом нейролептиков. Этот синдром обычно связывают с длительным употреблением таких препаратов, как галоперидол, пимозид, флуфеназин, оланзопин, клозапин, рисперидон. К сожалению, его нелегко вылечить. Когда пациенту необходимы нейролептические лекарства, можно рекомендовать атипичные нейролептики – кветиалин, ремоксиприд, прием которых намного реже становится причиной возникновения «синдрома кролика».

Экстрапирамидный синдром вызывает непроизвольные движения мышц или спазмы на лице и шее. Он развивается, когда передача нейромедиатора дофамина недостаточно регулируется. Человек может страдать от экстрапирамидного синдрома в результате полученной черепно-мозговой травмы или болезни Паркинсона, но основной причиной является неблагоприятная реакция на антипсихотические препараты. Лечение необходимо, иначе нарушения с течением времени усложняются. Терапия, как правило, направлена на выявление и устранение причин.