Что дает страховой медицинский полис?

Медицинский страховой полис – это документ, который удостоверяет заключенный договор по медицинскому страхованию гражданина РФ. Медицинское страхование может носить характер обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС). В чем отличие ОМС от ДМС? Договор обязательного страхования заключается между двумя юридическими лицами – организацией, учреждением, предприятием и страховой фирмой. При ОМС производятся отчисления в фонд ОМС, и фирма-страховщик играет роль посредника. В случае оформления ДМС помимо обязательных отчислений в фонд ОМС взносы остаются в страховой фирме. ДМС может получить любой человек самостоятельно или через фирму, которая оплачивает эти взносы из фонда заработной платы.

Страховой медицинский полис обязательного страхования содержит следующие данные:

• ПИН-код, серию, номер и наименование страховой фирмы;
• Ф.И.О. застрахованного лица, дату рождения, место работы и домашний адрес;
• номер заключенного договора, срок его действия;
• перечисление поликлиник, стоматологий, КВД, консультаций, к которым прикреплен гражданин.

Данный страховой медицинский полис должен быть обязательно заверен печатью организации и подписью руководителя, а также содержать подпись гражданина. На обратной стороне полиса, как правило, указывается информация:

• телефоны фирмы-страховщика;
• ее почтовый и электронный адреса;
• телефоны справочных аптек, горячей линии, претензий и отдела по защите прав застрахованных.

Где получить страховой медицинский полис должен решить сам человек. Получить медицинский полис можно через работу (обычно оформляются полисы на всех сотрудников централизованно в одной из страховых фирм) или самостоятельно, выбрав более надежную страховую компанию. В индивидуальный полис включены следующие услуги:

• амбулаторная помощь;
• скорая помощь;
• стационарная помощь (в больницах);
• помощь на дому;
• диагностика (УЗИ, диспансеризация);
• стоматологическая помощь (все услуги кроме протезирования и косметологии).

По ДМС существуют программы для взрослых и детей.

Неработающее население (пенсионеры, безработные, дети) также имеют право быть застрахованными по системе ОМС. Страховой медицинский полис данные категории граждан ранее получали в одной страховой фирме, а в настоящее время они могут обратиться в любую компанию.

Права граждан по ОМС и обязанности в соответствии со ст. 16 закона № 326

Гражданин, получивший страховой медицинский полис, обладает следующими правами:

• при страховом случае бесплатно получить медицинскую помощь в РФ;
• выбирать медицинское учреждение, врача, страховую компанию, подав заявление соответствующего образца;
• на защиту персональных данных, проходящих через электронную обработку;
• на возмещение ущерба, причиненного плохим исполнением медицинских обязанностей или их неисполнением.

Обязанности граждан:

• предъявлять страховой медицинский полис в случае обращения к врачам за помощью (кроме экстренных случаев);
• при смене страховой компании подать заявление самостоятельно или через представителя;
• в течение 1 месяца уведомить страховщика о смене Ф.И.О. и места жительства;
• при смене места жительства застраховаться в течение месяца.

Со всеми медицинскими страховыми новшествами можно ознакомиться, прочитав закон ФЗ-326 (2010 г.).