Операции на позвоночнике при грыже: быть или быть?

В арсенале у ведущих зарубежных нейрохирургических клиник имеется большое число хирургических методов лечения межпозвоночной грыжи. Операции на позвоночнике при этом малоинвазивны, то есть отличаются небольшим масштабом хирургического вмешательства и, соответственно, не требуют продолжительного восстановления. Ошибочный выбор пациента (в том числе по рекомендации врача, иногда сознательно ошибочной) в пользу консервативного лечения, продиктованный личными страхами и предпочтениями, означает отказ от полноценной хирургической операции, когда она действительно нужна. При надлежащем исполнении и правильной постановке диагноза микрохирургические и эндоскопические операции сопряжены с минимальным риском осложнений.

Рассмотрим проблему выбора формы лечения межпозвоночной грыжи. Действительно, когда не обойтись без хирургического вмешательства и когда вполне применимо консервативное лечение? Однозначного ответа на поставленный вопрос дать невозможно. Все зависит не только от результатов диагностики, но и от опыта хирурга, его личного понимания причин развития заболевания и других личностных факторов. В случае грыжи, локализованной в шейном или поясничном отделе позвоночника, чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Согласно статистическим данным, в 90 случаях из 100 операция заканчивается успешно.

Существует необходимость в четком отделении грыжи межпозвоночного диска и пролапса (смещение диска или его выпячивание) от костного стеноза (потеря эластичности межпозвонкового диска). Если наличествуют симптомы постоянного костного стеноза, которому сопутствует нейрогенная перемежающаяся хромота, то консервативное лечение противопоказано, поскольку оно может привести к ухудшению (в особенности, при миелопатии).

Стеноз спинального канала, характеризующийся ярко выраженной симптоматикой, можно спутать с развитым пролапсом межпозвоночного диска. Поскольку стеноз приводит к синдрому конского хвоста и зачастую к перманентной параплегии, то заболевание следует лечить хирургическими методами, особенно если наблюдается стеноз шейного отдела с ярко выраженной миелопатией. Выбор в пользу консервативного лечения в данной ситуации может быть расценен как грубейшая ошибка.

Лечение грыжи позвоночника без операции приемлемо только при легкой протузии (выпячивании) межпозвоночного диска, которая характеризуется отсутствием неврологических симптомов, слабой болью и незначительным выпячиванием, просматриваемым на снимке. В случае такой грыжи со слабо выраженными симптомами ощутимой разницы в выборе оперативного или консервативного лечения нет. Считается, что консервативные методы произвели нужный эффект, если боль снизилась в течение 6-8 недель и подвижность пациента увеличилась, то есть боль больше не ощущается при различных положениях тела.

Применение инвазивных методов на практике обусловливается согласованностью, схожестью истории заболевания, симптоматикой и результатами обследования, полученными при МРТ или КТ. При этом врач учитывает возможную причину заболевания и образ жизни пациента. На основании этих факторов специалист выбирает адекватную терапию.

Существуют случаи, когда хирургическое вмешательство должно быть проведено в срочном порядке. Прямыми показаниями к операции на позвоночнике являются:

• выраженный паралич;
• угроза летального исхода;
• воздействие на нервные корешки;
• отклонения нервной системы (гиперастезия, парастезия);
• сильно выраженный пролапс.

При интенсивных болях, доставляющих мучения пациенту, также показана хирургическая операция. К оперативным методам лечения грыжи позвоночника относятся эндоскопическая дискэктомия, чрескожная нуклеопластика, эпидуральная катетеризация, протезирование межпозвоночного диска, а также современный метод - лазерная вапоризация.